婦科死亡率最高的癌癥，成功跨過五年關鍵“坎”

　　2006年，36歲的石女士因盆腔12cm腫物，考慮卵巢癌，慕名來到我院找到米鑫教授治療，術前評估已有腹腔轉移，罹患晚期卵巢癌的石女士，在北京市順義區婦幼保健院米鑫教授為其實施了難度極大的腹腔鏡卵巢癌腫瘤細胞減滅術，切除子宮、雙側附件、盆腹腔淋巴結、大網膜、闌尾及所有盆腹腔肉眼可見病灶，手術達到R0，而手術達到R0是影響患者預后的最重要因素，手術后繼續規范化療8程。如今17年過去了，石女士隨訪至今無復發，時間見證了醫生妙手創造的生命奇跡。

　　“當年要不是米大夫，我可能不能給孩子一個完整的家，也見證不了我家孩子的成長歷程!”每次來醫院復查，石女士總是言語中對米鑫教授充滿了感激之情?！緥D幼健康科普】

　　卵巢癌早期臨床癥狀不典型，缺乏特異性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期腫瘤在盆腔檢查中難以察覺，早期診斷率低，多數患者確診時已為晚期。在臨床上，約70%的卵巢癌患者確診時已處于晚期，經標準化治療后復發風險較高，70%的患者在2~3年內復發，5年生存率僅約40%。

　　米鑫教授表示，卵巢癌是婦科死亡率最高的腫瘤，容易在腸、大網膜、肝臟等器官四處轉移。對于卵巢癌患者而言，跨越5年意味著跨過了一道重要的“坎”，有機會去實現更長生存并回歸生活。我院晚期卵巢癌患者5年生存率達55.0%左右。

　　近年來，隨著臨床研究的深入和規范化診療的全面踐行，基因檢測如BRCA及HRD檢測技術的日益普及，靶向治療藥物的應用推動，卵巢癌邁入精準治療時代。卵巢癌治療由既往的手術+化療傳統模式逐漸優化為手術+化療+PARP抑制劑維持治療的三段式管理模式，診療水平不斷提高，患者生存期越來越長。使越來越多的卵巢癌患者從中受益，已經有越來越多的患者在醫生的治療和家庭的支持下跨越5年生存，甚至實現了更長時間的生存奇跡。

　　熒光點亮“哨兵”，腹腔鏡下前哨淋巴結切除術

　　61歲的邢女士因“絕經7年，陰道淋漓出血20天”來院就診，宮腔鏡病理為子宮內膜樣腺癌，邢女士一直擔心手術成功率、術后并發癥及術后恢復等問題。米鑫教授結合盆腔核磁及腹部CT考慮是早期子宮內膜癌，為其制定手術方案：熒光腹腔鏡全子宮雙附件切除+前哨淋巴結切除術。 術中成功的顯影了“前哨”淋巴結，并完整切除，送病理做超分期診斷，很幸運，邢女士雙側盆腔前哨淋巴結無腫瘤轉移，從而避免了創傷較大的系統性淋巴清掃，術中出血少，手術時間短，術后行分子分型病理，結合術后石蠟病理結果，考慮無高危因素，無需行輔助放化療。

　　米鑫教授指出，早期子宮內膜癌淋巴結轉移率不足10%，前哨淋巴結是原發惡性腫瘤淋巴結轉移的第一站，可反映更遠處淋巴結引流區域的淋巴結轉移情況。系統淋巴結切除可能導致相關并發癥，如淋巴水腫、淋巴囊腫、乳糜漏、蜂窩組織炎、血管損傷和神經損傷等，會影響患者生活質量。切除的淋巴結越多，出現并發癥的可能性越大。

　　2023腹腔鏡子宮內膜癌診治指南推薦：Ⅰ/Ⅱ期中低危子宮內膜癌選擇前哨淋巴結活檢替代系統性淋巴結切除。術中發現淋巴結顯影，切除最先顯影的淋巴結;若一側盆腔未檢出前哨淋巴結，則該側需行系統性淋巴結切除術，精準治療是現代腫瘤診治的主題，“前哨”淋巴結作為腫瘤引流的從第一站，像哨兵一樣，可精準的反映相應區域淋巴結是否有腫瘤轉移，利用熒光顯影技術，顯示并切除“前哨”淋巴結后在借助超分期病理診斷，顯微鏡下觀察明確是否存在淋巴結轉移，從而精確指導手術范圍，如果病理超分期提示淋巴結無轉移，則無需行系統淋巴清掃，如有淋巴有轉移，則行全面盆腔淋巴結清掃，前哨淋巴結切除結合病理超分期診斷，可以有效減少傳統系統性淋巴結切除的相關并發癥。米鑫教授指出熒光腹腔鏡前哨淋巴結切除術+病理超分期不僅手術時間短，患者恢復快，術中副損傷小，而且還能為患著提供精準的治療方案。

　　目前我院已完成多例早期子宮內膜癌和早期宮頸癌腹腔鏡前哨淋巴結切除術。既體現了婦科對“微創”“精準切除”的不懈追求，也符合現代醫學快速康復的理念。

　　在米鑫教授、張鳳格主任、劉巍主任的帶領下，我院的腹腔鏡技術水平快速發展，并與國際水平接軌，結合國際國內的最新診治指南，腹腔鏡下宮頸癌根治術、子宮內膜癌全面分期術、卵巢癌腫瘤細胞減滅術、熒光腹腔鏡前哨淋巴結切除術等婦瘤手術在國內處于領先水平，也使大批的惡性腫瘤患者獲益。

　　“從來沒有什么歲月靜好，只是有人在負重前行”， 如果說懸壺濟世是醫者畢生的追求，那大愛無疆則是米鑫教授最真實的寫照。在喜悅和無奈的交織中，米鑫教授秉著不屈不饒的精神不斷前行，為患者保駕護航。