近期，從臨床反饋信息顯示，很多患者出現咽干、干咳等癥狀，第一印象就是“我是不是陽了?”反復口服鎮咳、清熱解毒利咽類藥物，可是癥狀就是不見好轉，明顯影響了日常生活。順義婦兒醫院內科劉潔醫生介紹，其實，咽干、干咳這樣的看似呼吸道癥狀，除了可能出現了呼吸道疾病外，還可能得了“胃食管反流病”。接下來劉潔醫生就先介紹一下什么是胃食管反流病?！緥D幼健康科普】

　　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。這也就是為什么有的人反復咽部不適、干咳，應用利咽、鎮咳類對癥藥物絲毫不見好轉的原因啦。

　　胃食管反流病的診斷標準是什么呢?

　　1.反復發作的癥狀：

　　(1)燒心和反流是胃食管反流病最常見的典型癥狀。

　　(2)胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為胃食管反流病的不典型癥狀。

　　(3)胃食管反流病可伴隨食管外表現，包括哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉癥狀和牙蝕癥等 。

　　(4)胸痛為主要表現的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流評估。

　　2.食管反流的客觀證據：

　　若有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步診斷;上消化道內鏡(胃鏡和選擇性鏡下活檢)，是胃食管反流病最基本和最重要的檢查方法之一，可檢出胃食管反流病的并發癥、評價抗反流解剖結構和發現其他疾病(如嗜酸性粒細胞性食管炎、消化性潰瘍、癌前病變和腫瘤等)。若內鏡檢查陰性，但食管pH監測證實存在食管過度酸反流，則可建立非糜爛性反流病的診斷。對擬診胃食管反流病的患者，可考慮先使用質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)經驗性治療，癥狀多會在1~2周內得到改善，若給予治療后癥狀消失，可確立胃食管反流病的診斷。

　　詳解診療方案

　　診斷確立了，接下來該說說治療了。

　　治療目標：緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質量、預防復發和并發癥。

　　首先，生活方式干預：

　　改變生活方式是治療胃食管反流病的基礎，而且應貫穿于整個治療過程。包括：

　　1.減輕體重：盡量將BMI控制在<24 kg/m2 。

　　2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前2-3 h不再進食。

　　3.戒煙、限制飲酒。

　　4.避免降低食管下括約肌壓力的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

　　5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物：硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。

　　6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。

　　其次，藥物治療：

　　1.質子泵抑制劑(PPI)：為胃食管反流病治療的首選藥物，短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者 。常用藥物有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等，推薦療程 8~12 周。

　　如經標準劑量PPI治療8周后，胃食管反流病癥狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性胃食管反流病，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種 PPI。對于出現食管裂孔疝等并發癥的患者，PPI劑量通常需要加倍。PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞計數減少、頭痛、腹瀉、食欲減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。

　　2.H2 受 體 拮 抗 劑(H2 receptor antagonist， H2RA)：該藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，故適合于輕、中癥患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般采用常規劑量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。

　　3.促胃動力藥：多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，在基層醫院較為普及。莫沙必利、伊托必利等為新型促動力藥。促動力藥不推薦單獨用于胃食管反流病的治療，多與抑酸藥聯合使用。促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口干等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反應。

　　4.黏膜保護劑：主要包括碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物等快速中和胃酸，在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利于受損黏膜的愈合。黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。

　　5.抗抑郁或焦慮治療：食管對酸的高敏感性，是難治性胃食管反流病的重要發病機制之一，對久治不愈或反復發作者，應考慮精神心理因素可能。治療藥物包括三環類抗抑郁藥和選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑等，可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的胃食管反流病患者的治療。

　　如何預防

　　胃食管反流病是臨床上常見的疾病，患者臨床癥狀多樣，個體差異性較大，多數患者癥狀反復，病程遷延。因此，應該從胃食管反流病發生的危險因素入手，采取必要的措施進行積極預防和干預：

　　1.避免飲食過多、過快、過飽，減少高脂食物攝入;少吃油炸食品;避免刺激性飲食，如煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣食物等;減少加重本病的食物攝入，如巧克力、碳酸飲料、大蒜、薄荷等;

　　2.肥胖會使腹內壓增加，誘發胃食管反流，鼓勵肥胖患者減輕體重;

　　3.避免睡前2-3小時進食、餐后立即臥床等;

　　4.睡眠時抬高床頭，一般床頭抬高15°-20°，以減少反流發生;

　　5.積極治療便秘、慢性咳嗽等可誘發腹壓增加的疾病;

　　6.不穿過緊的衣服;

　　7.用藥依從性教育：向患者詳細介紹采用的治療方案，治療藥物的使用方法及可能出現的不良反應等，鼓勵患者足量足療程治療，避免隨意的減藥或停藥等;

　　8.心理指導：胃食管反流病特點是病情慢性遷延反復，容易使患者思想負擔加重，遵醫行為差。通過積極交流溝通，消除患者顧慮和心理阻礙，建立起戰勝疾病的信心。

專家介紹

　　北京兒童醫院順義婦兒醫院內科李雅君團隊科室主任：李雅君主任，研究生導師。從事消化內鏡工作40余年，先后就職于北京宣武醫院、北京安貞醫院。曾擔任消化科主任、大內科主任。

　　社會任職：中華內鏡學會北京內鏡分會及消化分會委員。北京消化內鏡質量控制和改進中心專家等。目前就職于婦兒醫院內科主任，多次送出科室年輕醫生赴北京友誼醫院進行消化內鏡學習。團隊開展無痛胃腸鏡檢查及內鏡下治療。